A térdízületek arthrosisa (gonarthrosis) - tünetek és kezelés

A térdízület artrózisa (gonarthrosis) a térdízületek progresszív krónikus betegsége, amely porcos részének (a combcsont és a sípcsont ízületi felületeinek) károsodásával, elvékonyodásával és pusztulásával, valamint a porc alatti csont károsodásával jár. Tanulmányokkal (artroszkópia és MRI) igazolták, hogy az ízületi porc károsodása mellett a meniszkusz és az ízületi membrán is részt vesz a folyamatban. A gonarthrosis az egyik leggyakoribb ortopédiai patológia. Vannak szinonimái - osteoarthritis (OA), deformáló arthrosis. A betegség fontos társadalmi-gazdasági probléma, mivel széles körben elterjedt, és az állandó fájdalmak miatt jelentősen rontja a betegek életminőségét, ráadásul magas rokkantság okává válik.

A múlt század nyolcvanas évek közepéig nem volt egységes definíció a betegségnek. Csak 1995-ben jellemezték a betegséget mechanikai és biológiai tényezők eredményeként, amelyek az ízületi porcok extracelluláris mátrixának lebontási és szintézise közötti egyensúlyhiányhoz vezettek. Ennek eredményeként a rostok szétesése és degenerációja következik be, repedések, oszteoszklerózis és a subchondralis csont kérgi rétegének tömörödése, oszteofiták nőnek és subchondralis ciszták képződnek. 

Számos tényező vezethet a gonartrózishoz, többek között:

1. krónikus traumatizáció (a fizikai aktivitás megsértése, túlsúly);
2. endokrin, gyulladásos, anyagcsere- és ischaemiás betegségek;
3. az ízületi végek kapcsolatának, alakjának vagy szerkezeti felépítésének veleszületett vagy szerzett rendellenességeinek jelenléte.

A térdízületek arthrosisának tünetei

A térdízület osteoarthritisét a következők jellemzik:

• fokozatos megjelenés;
• enyhe ízületi fájdalom mozgás közben, különösen a lépcsőn való fel- és leszálláskor;
• „feszülés”, merevség és „kezdőfájdalom”, amely az első lépések során jelentkezik, és csökken, vagy megszűnik, ha a beteg „elágazik”, jelentős fizikai megterhelés után újraindul.
• a térd megjelenése változatlan marad. Néha enyhe duzzanat jelentkezik, vagy folyadék felhalmozódik az ízületben (szinovitis alakul ki). Ugyanakkor a térd térfogata megnövekszik, megduzzad, ellaposodik, mozgáskorlátozottság és nehézség érződik.

A betegség előrehaladtával a fájdalom intenzívebbé válik, még kisebb megerőltetés és hosszú gyaloglás esetén is megjelenik. Az ízület elülső-belső felülete mentén lokalizálódik. A hosszan tartó pihenés általában segít a fájdalom eltűnésében. Csökkenhet az ízületi mozgások tartománya, roppanás, éles fájdalom jelentkezhet a láb maximális behajlítása esetén. Az ízület konfigurációja megváltozik, mintha kitágulna. A synovitis gyakoribb, hosszabb ideig tart és nagy mennyiségű folyadékkal jár.

A gonarthrosis utolsó stádiuma abban különbözik, hogy a fájdalom szinte állandóvá válik, és nem csak séta közben, hanem nyugalomban, sőt éjszaka is szorongást okoz, amikor a betegeknek kényelmes pozíciót kell keresniük az alváshoz. A mozgás korlátozottabb: nehéz a lábat teljesen behajlítani és kiegyenesíteni. Az ízület deformálódik és térfogata megnő. Gyakran megfigyelhető a lábak Valgus (X-alakú) vagy varus- (O-alakú) deformitása. A járás instabillá válik és kacsázik. Súlyos esetekben botra vagy mankókra van szükség.

A kutatók szerint a térdfájdalmakra panaszkodó idős emberek 76%-ánál gonartrózist mutattak ki röntgenfelvételen. A statisztikák szerint a nőket gyakrabban érinti a betegség, amely 45 év után hormonális változásokkal jár.

A térdízületek arthrosisának patogenezise

Vannak elsődleges és másodlagos osteoarthritis.

Elsődleges arthrosis:

• Az ízületi porc folyamatosan megsemmisül és megújul; normál esetben ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak. Az életkor előrehaladtával a porc megújulása lelassul, és a pusztulás kezd túlsúlyba kerülni, amit leépülési vagy degenerációs folyamatnak nevezünk. Az ember súlya fontos szerepet játszik, hiszen 70 kg-os tömeggel 20 lépésben 700 kg-ot cipelünk mindkét lábon (70 kg x 10 lépés), 120 kg-os tömegnél pedig már 1200 kg-ot. Ezért a gyenge porc sokkal gyorsabban elhasználódik;
• emlékezni kell: az ízület tápanyagokat kap, és mozgás közben helyreáll; A mozgásszegény életmód csökkenti az anyagcsere folyamatokat, a szükséges elemek nem jutnak el a porcba;
• Ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre a betegség kialakulásában játszott örökletes szerepről. Ha a szülőknek arthrosisuk volt, akkor annak valószínűsége gyermekeknél nő;
• autoimmun ízületi gyulladás miatt következik be.

A másodlagos arthrosist a következők okozzák:

• sérülések (törések, meniszkusz és elülső keresztszalag-szakadások). Sajnos ezek a sérülések minden embernél, életkortól függetlenül, túlzott igénybevételhez vezetnek a porcokon. A porcokkal borított csontok bármely részének törését egyenetlenség - „lépés” - képződés kíséri. Ezen a területen mozgás közben kopás lép fel és arthrosis alakul ki;
• rheumatoid arthritis, Koenig-kór (osteochondritis dissecans), gennyes ízületi gyulladás következményei (gonitis) stb.;
• regionális érrendszeri rendellenességek;
• krónikus exudatív-proliferatív és cicatricial adhezív folyamatok az ízületben.

Az arthrosisnál (osteoarthrosis) a porcok progresszív pusztulása, rugalmasságának és lengéscsillapító tulajdonságainak elvesztése mellett a csontok fokozatosan bekapcsolódnak a folyamatba. Terhelés alatt éles szélek (exosztózisok) jelennek meg, amelyeket tévesen „sólerakódásoknak” tekintenek - klasszikus arthrosis esetén nem történik sólerakódás. Az arthrosis előrehaladtával továbbra is „falja” a porcot. Ezután a csont deformálódik, ciszták képződnek, az ízület összes szerkezete érintett, a láb meghajlik.

Az arthrosis a térd belső vagy külső részén kívül a térdkalács és a combcsont intercondylaris barázdája közötti felületeket is érintheti. Ezt a lehetőséget patellofemoralis arthrosisnak nevezik.

 Ennek oka általában a térdkalács subluxációja, törése vagy lateralizációja.

A térdízületek arthrosisának osztályozása és fejlődési szakaszai

Az októl függetlenül a betegségnek három szakasza van:

• I. szakasz - kezdeti megnyilvánulások. A hialinporc elsődleges elváltozásai jellemzik. A csontszerkezetek nem érintettek. Az intraosseus erek és a kapillárisok vérellátása megszakad. A porc felülete kiszárad és elveszti simaságát. Ha a betegséget állandó intenzív szinovitis kíséri, ciszta alakul ki. Az ízület jelentős igénybevétele után tompa fájdalom lép fel. Enyhe duzzanat jelentkezhet, amely pihenés után elmúlik. Nincs deformáció.
• II. szakasz - a porcos réteg élesen elvékonyodik, és néhány helyen teljesen hiányzik. Az ízületi felületek szélei mentén osteofiták jelennek meg. Az ízület ízületi folyadékának minőségi és mennyiségi jellemzői megváltoznak - sűrűbbé, viszkózusabbá válik, ami táplálkozási és kenési tulajdonságainak romlásához vezet. A fájdalom elhúzódóbb és intenzívebb, mozgás közben gyakran csikorgó hang hallatszik. Enyhe vagy mérsékelt mozgáskorlátozás és az ízület enyhe deformációja tapasztalható. A fájdalomcsillapítók szedése segít enyhíteni a fájdalmat.
• III. stádium - a porc hiánya a legtöbb érintett területen, a csont súlyos szklerózisa (keményedése), sok oszteofita és az ízületi tér éles szűkülése vagy hiánya. A fájdalom szinte állandó, a járás károsodott. A mobilitás élesen korlátozott, és az ízületek deformációja észrevehető. Az NSAID-ok, a fizikoterápia és más szokásos kezelések hatástalanok. 

Az érintett ízületek számától függően egyoldalú és kétoldali gonarthrosist különböztetnek meg.

A térdízületek arthrosisának szövődményei

A II. és III. stádium leggyakoribb szövődménye a comb adductor izomcsoportjának tenosynovitise. Ez az ízület belső felülete mentén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely mozgással erősödik. Ennek oka az izomzat egyensúlyhiánya és deformációja. A mozgástartomány hosszú távú csökkenésével kontraktúra alakul ki. Ezenkívül gyakran előfordul synovitis. Az előrehaladott gonartrózis az egész mozgásszervi rendszert érinti, megzavarja a gerincoszlop biomechanikáját és az alsó végtagok más nagy ízületeit. Ez porckorongsérvhez és más ízületek ízületi gyulladásához vezethet. A második térdízület túlterhelt (ha a betegség egyoldalú), mivel a beteg kíméli a fájó lábát, átviszi a súlyt a másik, egészségesre.

A térdízületek arthrosisának diagnosztizálása

A diagnózist ortopéd traumatológus szakorvos állítja fel, és az esetek túlnyomó többségében elegendő a térdízület két vetületben (közvetlen és oldalirányú) vizsgálata és röntgenfelvétele. A klinikai adatok és képek segítenek meghatározni a betegség stádiumát.

A betegség kezdeti szakaszában, a csontszövet kisebb elváltozásaival a röntgenvizsgálat nem olyan értékes. Ebben a szakaszban a gonartrózis artroszkópiával diagnosztizálható. A módszer pontossága nagyon magas; csak invazív jellege és ára állíthatja meg.

Az ultrahang nem teszi lehetővé az ízületi porcok és az intraartikuláris struktúrák változásainak egyértelmű megjelenítését. Az MRI segítségével 85%-os pontossággal észlelheti az ízület csont-, porc- és lágyszöveti struktúráiban, valamint a porc alatti csontban bekövetkező változásokat. A szcintigráfia felmérheti a periartikuláris csontszövet metabolikus aktivitását.

A dehidratált ízületi folyadék megnövekedett foszfor- és kalciumtartalma az ízületi osteochondralis szövet pusztulásának és a bomlástermékek felhalmozódásának bizonyítéka. A vért is megvizsgálják - általános elemzés és eritrocita ülepedési sebesség (ESR); meghatározza a fibrinogén, a karbamid szintjét és a vér és a vizelet egyéb biokémiai paramétereit.

A térdízületek arthrosisának kezelése

Konzervatív - gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, érrendszeri, chondroprotectors, borogatás, kineziotaping, fizikoterápia, fizioterápia, ortézisek.

Minimálisan invazív - para-artikuláris blokádok (Novocaine + gyógyszer enyhíti a fájdalmat és a gyulladást), mesterséges kenőanyag befecskendezése magába az ízületbe, plazma lifting.

Sebészeti - artroszkópia (alacsony traumás módszer az intraartikuláris patológiák kezelésére és a sérült struktúrák eltávolítására), endoprotézis.

A konzervatív módszerek a leghatékonyabbak a betegség kezdeti szakaszában. Segítenek csökkenteni a fájdalmat és átmenetileg lelassítják a porcok pusztulását. A II. szakaszban hatékonyabb módszerekre van szükség. A hialuronsav-készítmények ízületi üregbe juttatását a porc súrlódásának és traumájának csökkentésére használják. A porcok helyreállítására nincs egyértelmű bizonyíték, de felületek kenésére jó. A „PRP terápia” (plazmolifting) a vérlemezkékben gazdag plazma térdízületbe történő injektálása, amelyet a páciens saját véréből centrifugálással nyernek ki. Táplálja a porcot és elősegíti annak helyreállítását, mivel az autoplazma vérlemezkék számos növekedési faktort és citokint tartalmaznak, amelyek elősegítik a sérült szövetek regenerálódását.

Az endoprotézis pótlása a súlyos gonarthrosis kezelésében elterjedt és hatékony sebészeti módszer, amely lehetővé teszi a végtagok mozgékonyságának megőrzését és a későbbi teljes életképesség megőrzését. Ez egy csúcstechnológiás művelet, amely körülbelül másfél óráig tart. A posztoperatív időszakban az ízület hosszú távú rehabilitációja és fejlesztése szükséges. 25-30 év után, amikor a műízület elhasználódik, újra cserélni kell.

Előrejelzés. Megelőzés

Meg kell értenie, hogy ha az arthrosis elkezd kialakulni, akkor azonnal kezelni kell. Ha fennáll ennek a betegségnek a kockázata, késleltetheti a betegség kialakulását, ehhez ajánlott:

• csökkenti a térdízület stresszét;
• úszni - a víz enyhíti a stresszt;
• maga masszírozza az alsó lábszár és a comb izmait;
• kerülje a hipotermiát és a túlterheltséget;
• fenntartani a normál súlyt;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
• a nők kényelmes alacsony sarkú cipőt viselnek;
• végezzen fizikoterápiát

A terápiás gyakorlatok megkezdése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük. Ha fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik a torna során, a gyakorlatokat le kell állítani.

Csak hatékony gyógyszereket kell használni. A dörzsölés, a tömörítés és más népi módszerek hatástalanok; nem a betegség okára hatnak, hanem csak segítenek elvonni a figyelmet a fájdalomról. Kerülje el a sérüléseket és a túlterhelést - ugrás, nehéz tárgyak szállítása, hosszú állás vagy kényelmetlen helyzetben ülve. Ez felgyorsítja a betegség előrehaladását.

Szükséges továbbá a rheumatoid arthritis, a köszvény és a szisztémás betegségek azonnali diagnosztizálása és kezelése.

A prognózis attól függ, hogy a beteg milyen szakaszban fordult orvoshoz és a helyes terápiától. Minél hamarabb kezdi meg a megfelelő kezelést, annál nagyobb az esély a műtét elkerülésére.